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Geralmente ligada ao apertamento dental, a disfunção temporomandibular causa dores musculares de cabeça e pescoço, ruídos na área da articulação, tonturas que atrapalham as funções do paciente.
As dores de cabeça podem ser tratadas com a ajuda do cirurgião dentista?
Muitas pessoas sofrem de dores de cabeça, de ouvido, músculos da face, pescoço e costas. Estas pessoas podem estar sofrendo de desordem temporomandibular ou dor oro facial, pois os músculos e as articulações não funcionam em harmonia, resultando em dores e espasmos.
Entenda a importância do checkup odontológico para detecção destes problemas:
Como os músculos da mastigação e as articulações funcionam?
As estruturas que possibilitam a abertura e fechamento da boca são muito especializadas e trabalham juntas quando mastigamos, falamos e engolimos. Essa estrutura inclui músculos, ligamentos e ossos. A ATM é a articulação mais complexa do corpo. Os discos articulares permitem vários movimentos da boca como aberturas em diferentes graus e deslizamento. Muitos são os músculos que permitem abrirmos e fecharmos a boca, controlando os movimentos para frente e para trás, para os lados e fechamento. A articulação também está envolvida nesses movimentos.
Causa das desordens
Quando os músculos e as articulações não trabalham bem, acontecem os espasmos (restrição aos movimentos da boca, especialmente à abertura). Esses espasmos podem tornar-se parte de um ciclo que resulta em dano do tecido, dor, contração muscular e mais espasmos, fechando assim um ciclo que se repete indefinidamente.
Acidentes que envolvem a mandíbula, cabeça e pescoço ou doenças, como artrite, podem resultar em problemas da ATM. Fatores relacionados à oclusão dos dentes (mordida) também podem causar essas desordens
Hábitos bucais, como o bruxismo, podem ser uma resposta ao estresse do sistema. As pessoas podem apertar ou ranger os dentes durante a noite, esses movimentos causam o cansaço dos músculos que também resultam em espasmos, causando dor.
O alinhamento impróprio dos dentes pode causar dificuldades na mordida, na mastigação e na deglutição, o que leva os músculos ao estresse, assim como um dente que foi restaurado recentemente e se encontra alto quando fechamos a boca, em outras palavras, toca primeiro. O que é denominado de contato pré-maturo.
As causas da dor na articulação também podem estar relacionadas a interferências do disco articular ("menisco"), que está interposto entre as partes ósseas. O conjunto de alterações pode levar a restrição de abertura de boca e a dificuldade de mastigação.
São muitos os fatores etiológicos da Disfunção temporomandibular.
Apresentamos a seguir as causas mais freqüentes:
-Traumatismos (macro e microtraumas)
De acordo com estatística publicada no Journal of the American Dental Association (JADA 1990; 120:267), os traumatismos (pancadas) são responsáveis por mais de 44% dos problemas de ATM.
-Aceleração/desaceleração cervical (Whiplash)
Freqüentemente relacionado a acidentes de carro (geralmente em batidas por trás), o brusco movimento da cabeça para frente e para trás causa estiramento e compressão dos componentes da ATM, podendo danificá-la.
-Excessiva abertura de boca
Todas as articulações têm limitações de movimento, e a ATM não é exceção. Quando, por razões diversas, a boca é mantida aberta de modo exagerado, poderá haver danos aos ligamentos, à cápsula articular ou mesmo deslocamento de disco articular.
-Hábitos parafuncionais
Apertamento dental, apertamento de lábios, permanência de objetos entre os dentes, apoio de mão na mandíbula entre outros.
-Má-oclusão
Má-oclusão significa "mordida" inadequada. A má-oclusão pode estar relacionada à discrepância de bases ósseas maxilo-mandibulares ou a desarmonia dental. Como a manutenção da saúde da ATM depende de uma boa oclusão, potencialmente, todo portador de má-oclusão é candidato a ter problemas na ATM.
-Lassidão ligamentar
Algumas pessoas possuem todos os ligamentos das articulações relativamente frouxos (provavelmente por questões genéticas). A lassidão ligamentar em si não representa problema; no entanto, sua associação com outros fatores predisponentes pode levar à disfunção da ATM.
Outros fatores
Alterações sistêmicas (por exemplo: artrite reumatoide), alterações morfológicas congênitas, discrepâncias estruturais maxilo-mandibular, stress físico e psicológico, alterações hormonais etc.
Sinais e sintomas mais comuns das Desordens da ATM
●Dor na região de ouvido, algumas vezes se espalha pela face;
●Músculos da mastigação contraídos;
●Estalido ou ruído ao abrir ou fechar a boca;
●Dificuldade ao abrir a boca;
●Mandíbula travada, trancada ou deslocada;
●Dor ao mastigar, bocejar ou abrir a boca no máximo;
●Certas dores de cabeça, pescoço e lombares.
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Diagnóstico
Exames complementares são freqüentemente utilizados para diagnosticar com precisão a disfunção da ATM.
Tais exames compreendem
Imagens da ATM (radiografias transcranianas, tomografias, imagem por ressonância magnética);
Eletromiografia (EMG) computadorizada dos músculos do sistema mastigador;
Avaliação computadorizada dos ruídos nas ATMs (SonoPAK/I);
Avaliação computadorizada dos movimentos da mandíbula (Eletrognatografia).
Em casos crônicos, pode ser necessária a indicação de especialistas médicos (em geral, médicos ortopedistas) ou a avaliação de um cirurgião buco-maxilo-facial ou psicólogo.
Tratamento
O tratamento pode variar baseado em diagnóstico individual. Pode ser recomendado um tratamento envolvendo várias fases. Promover uma oclusão dentária que permita um bom relacionamento entre as estruturas da ATM e remover os fatores que possam estar associados ao problema.
O plano passo-a-passo é do maior interesse porque uma pequena correção pode ser necessária. Se a dor e outros sintomas persistem.
A. Objetivos
Evitar cirurgia através de tratamento conservador;
Reposicionar a mandíbula ao crânio para melhorar função;
Minimizar a dor muscular;
Melhorar a postura;
Melhorar o limite de movimento;
Reeducar o paciente em relação ao posicionamento correto da mandíbula;
Reduzir a inflamação;
Reduzir a carga adversa na ATM;
Fortalecer o sistema músculo-esquelético;
B. Técnicas
O tratamento da Disfunção temporomandibular compreende:
Instalação de Placas Inter-oclusais;
Exercícios;
Fisioterapia;
Termoterapia (frio, calor, ultra-som);
Eletroterapia (TENS, MENS);
Anestesia nos músculos para bloqueio de "trigger points".
A Disfunção temporomandibular direcionada aos músculos de modo geral é mais fácil de ser tratada quando se encontra no processo inicial. A resposta ao tratamento, que varia de paciente para paciente, está diretamente relacionada há quanto tempo o problema existe. O não tratamento precoce pode levar a alterações intra-articulares da ATM.
É necessário entender que o tratamento das alterações intra-articulares, tanto no caso da ATM como no das outras articulações do corpo do humano, não resulta no retorno dessas articulações a sua integridade morfológica total. No entanto, podem ter sua função normal, mesmo coexistindo com diversos tipos de sequelas.
E como prevenir?
O ideal é realizar o exame da oclusão e da palpação da ATM sempre que for ao dentista. Quanto mais rápido o distúrbio for detectado, mais simples é a cura. "As mães devem desde cedo evitar a perda dentária dos filhos e prestar atenção nos hábitos incorretos como chupar dedos, chupetas, morder objetos, lábios ou língua, respirar pela boca, etc. O uso de aparelhos ortodônticos preventivos e corretivos também são fundamentais na hora certa, seguidos de um ajuste na oclusão".
A odontologia dos tempos atuais caminha a passos largos e o controle das doenças já é possível para todas as idades.
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Quais são as conseqüências do não-tratamento?
A disfunção temporomandibular é uma doença que, depois de instalada, é quase sempre progressiva. O que não se consegue determinar com exatidão e a sua velocidade de progressão e as suas conseqüências. Portanto, o ideal é o tratamento precoce, que certamente proporciona melhores soluções e resultados.
Perfil da disfunção
As tabelas abaixo exibem o resultado de uma avaliação de pacientes para o Diagnóstico e Tratamento da ATM.
Queixa principal do paciente
Dor na ATM 132 (33,00%)
Ruído na ATM 90 (22,50%)
Dor de cabeça 48 (12,00%)
Dor muscular 36 (9,00%)
Dor facial 34 (8,50%)
Dificuldade de abrir a boca 27 (6,75%)
Dor de ouvido 16 (4,00%)
Desgaste dental 10 (2,50%)
Zumbido 5 (1,25%)
Travamento aberto 2 (0,25%)
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